Ultrasound 特訓

昨天星期六每個R1都沒排班 大家集合到醫院做超音波特訓
我們早上七點就到 吃過醫院提供的早餐後
七點二十就開始上課了

上課主要的目的就是要學會用超音波診斷一些急診的急症
從頭到腳零零總總的 加一加也有十幾種
以部位來分 包括FAST, Kidney, RUQ, Early OB, DVT, Heart等
不過老師也強調 我們急診不是要做完整的超音波掃描
而是利用超音波來回答一些急診會遇到的問題
例如關於DVT 不是說自己做Dulpux就診斷了
但就是利用超音波來看vein是不是compressiable
來增加或減少自己的懷疑 看要不要放病人回家
最後也都是要等作正式超音波報告才能確診

每一堂課都是上大約半個小時 接近中午的時候就是第一階段的練習
大家互相做超音波 練習找kidney 看有沒有hydronephrosis
看看Heart 是不是可以看到four-chamber view及pericardium
找找Gallbladder 是不是裡面有stone等
然後順便熟悉超音波的機器 以及各種M-mode, Color-Doppler等

吃過午飯後 下午上trauma的FAST
(Focused Assessment with Sonography for Trauma)
重點是要教我們看Morrison Pouch有沒有fluid (對trauma來說就是血)
上完課後的練習 就是找兩個做腹膜透析的病人 肚子裡面一大堆水
讓我們練習看看 能不能找到他們的Morrison Pouch裡有水
跟早上超音波看到的kidney和肝脾交界處(就是Morrison Pouch)比較

另一堂課是教Early OB的assessment
最重要的就是學做陰超(transvagianl sonography)
上完課之後 也是有另外兩位病人讓我們練習做陰超
這對我還說已經是得心應手的部分
可是對其他人來說卻是今天最難的部分
因為一開始看transvaginal sonography
很容易搞不清楚方向就迷路了
而我也因為美國的音超顯影和台灣是上下顛倒的
也花了一點時間摸清楚方向
因此實在需要一段時間的學習及適應
所以覺得自己有OB的經驗也還蠻不錯的
這兩個病人除了讓我們練習做陰超之外
聽說也是在醫學院讓學生練習做內診的
另外還有一個是我們某個R1的老婆 已經32週了
也讓我們練習看fetal heart beat及學用Color Dopplor

最後一整天的課就在忙碌緊湊的上課及練習當中畫下句點
我覺得美國的超音波水準應該沒有台灣強 或者說不相上下
因為台灣病人實在太多 每個到急診來的都可以抓來掃一下超音波
尤其是肚子痛的病人 幾乎都被大伯抓去掃
但是就廣度而言 這裡就真的比較廣一點
因為他希望你不管什麼病人都要會看 也會做初步的超音波評估
而你要更精的話也可以每個organ system做更深的研究
像學會看heart的瓣膜有沒有regurgitation或stenosis等

另一方面 我覺得今天的課最用心的就是
盡量找到符合需求的病人來讓我們做練習
像是找腹膜透析的病人來模擬腹水或內出血
找實際女病人來練習做陰超
真是讓人蠻激賞的

我覺得超音波在急診應該是一塊很有趣的領域
而且如果technique學好 就可以帶在自己身上
走到哪裡都可以發揮
回台灣的急診 病人這麼多 應該可以找到很多有趣的東西