First Day At ED - Episode I

July 4th是美國的國慶日 也是我在美國行醫的第一天
在前一天睡不好的情形下 懷著忐忑不安的心情
終於還是要面對急診的挑戰了

今天和我一起上班剛好有另一intern Mary
她已經上過她的第一個shift 所以有什麼不懂還有人可以請教
當然還是有CR可以靠 但是至少有個同樣處境的人
心理還是比較不會孤單

今天是早上的shift 六點五十到醫院 七點開始上班
首先要把昨天留觀的病人看一遍
review他的history PE以及要做的檢查
八點和attending(就是我們的VS)討論過後
看準備是discharge或admission
這兒的留觀跟台灣醫急診不一樣
病人主要不是留下來待床 而是等著第二天早上做檢查
如果結果正常就回家 不正常再收住院
所以真的是那種不會超過24小時的留觀

像今天留觀的兩個病人
一個是chest pain 沒抓到EKG及cardiac enzymes的變化
所以留下來每六小時follow EKG及cardiac enzymes
第二天早上做stress test
如果都正常 就回門診追蹤
不正常再請cardiologist收去住院
另一個是懷疑deep vein thrombosis的
也是等早上的venous duplex檢查
正常也是要放回家

所以這兒的急診就不像台灣那麼擁擠
只不過如果病人要收住院 但是又沒床的時候
會不會堆在急診就不知道了

九點一到 我們這一區也開始看新病人
(我們這一區大夜是不開的 只堆留觀的病人)
由於今天我是第一天上班
所以CR就從基本的電腦系統開始教我
從幫留觀病人辦出院 打出院摘要
一直到接新病人 開order 最後辦出院 打急診摘要等
再加上中間自己也去接了新病人
足足也耗了幾個小時

這裡最特別的是 所有的order及病歷都是電子化的
所以根本不需要用到筆去簽名
都是在電腦上開完order 按下sign鍵之後
護士就會去執行order了
包括出院order也是如此
不過自己還要在電腦上點一堆discharge instructions
最後電腦會印出來 讓小姐拿給病人

至於病歷怎樣才是電子化才是最神妙的
所謂的電子病歷 是有專門負責的人打病歷
可是你要先打電話進去一個錄音系統
報自己的名字 病人名字及病歷號
然後從chief complaint, present illness, ROS, PE,
impression, treatment course, plan等
一項一項報進錄音系統錄起來
最後再給你一個號碼 代表你錄好了
大約12~24小時之後 電腦系統就會通知你病歷打好了
然後你去review完後 再按sign鍵後就完成了
最後等attending再review一遍之後sign就定稿了
真是很神奇!!

所以我們在接病人的空檔時間 大家就猛打電話錄音
如果沒錄完的 就等shift結束後 留在醫院錄完再走
不過後來發現從家裡也可以打進錄音系統
病歷系統也可以從家裡電腦login
所以沒做完的工作也可以帶回家完成
不過這樣把工作帶回家 當然會沒辦法放鬆
大部分的人都只回家review打好的病歷而已

Mary說她第一天接了七個病人
最後四點下班後還留下來把病歷錄完
一直到六點半才走
聽起來七個小時才接七個病人
比起台灣的急診 這樣的工作量真像天堂
不過我們是新手 所以錄個病人也要花個十幾二十分鐘
像我英文又講不順 錄起來都支支吾吾的
我想聽我錄音的人應該很痛苦吧

由於完全沒有紙本的order及病歷
所以一定要交班清楚 因為病歷要晚點才會打出來
而且交班也都要靠電腦 才知道已經做了什麼事