Pig Lab

看到Pig Lab 一開始想說 在豬身上要做什麼實驗呢??
我們做實驗不都是用小白鼠或青蛙嗎??
後來聽講解才知道 我們要在豬身上做一堆急診的procedure
而且豬是在活著的狀態下 插管麻醉讓我們做procedure
這對在台灣常常第一次做procedure就是在病人身上的我
覺得蠻神妙的 一定可以大開眼界

那一天早上大家到動物中心集合
(這裡的味道跟台大醫學院地下一樓的味道還蠻相似的)
換好衣服以後 進去實驗室時
今天的主角 已經麻好躺在手術台上了
不僅有插管 還打上IV可以給藥
最炫的是還有心跳 呼吸 血壓 血氧濃度的監測器
可以觀察做prodedure期間 vital signs的變化

我們R1三個人一組 配上一或兩個Senior和一個Attending
今天的procedure是下半身往上半身做
首先是intraosseous puncture (急救時找不到血管要打骨針)
以及diagnotic peritoneal lavage (看肚子有沒有內出血)
因為豬的下肢骨頭(吃豬腳那一段)沒有太多肥肉
所以每個人都可以打好幾次
肚子也是 從上腹部到下腹部 每個人也都可以練習一次
感覺起來還蠻逼真的 劃開豬肚子的皮膚一直到腹膜
看起來也都還蠻像人類組織的感覺
只不過太久沒開刀了 拿起手術刀還有點生疏的感覺

接著就是幫豬插胸管
因為之前在ATLS course就已經在模型上做過
所以坐起來還蠻得心應手的 果然有練習真的有差
不過插胸管看來應該很痛 因為切開皮膚往下撥的時候
我們的豬還動了一下 需要加藥讓它睡得更深

胸管做完以後 就是緊急開胸術
皮膚劃開一直進到胸腔 在用開胸器把肋骨撐開的時候
豬的肋骨就應聲斷裂 它還因此又掙扎了好幾下
感覺自己真的還蠻殘忍的
不過在急救的時候 病人沒有vital signs
我想也應該都是這麼殘暴吧

打開胸廓之後 看到心臟及肺臟個字很有規律地在工作
我們把針打到pericardial space 灌藍色的溶液進去
製造人為的cardiac temponade 隨著溶液一直灌進去
真的就看到豬的血壓 血氧濃度開始往下掉
這時候我們就有人從表面做pericardiocentesis
其他人觀察針是從哪個方向進到pericardial space
然後再把藍色的溶液抽出來
最後就是把心包膜打開 大家輪流把手伸進去練習心臟按摩
因為豬的心臟還一直跳動 所以要按摩起來還蠻不容易的
想想可以在beating heart上動手術的surgeon真的很厲害

最後一個procedure就是cricothyroidotomy
不過這就只能有一個人練習全部的procedure
其他人就只能練習把前一個留下來的洞找到
然後把tracheal tube放進去而已
感覺起來豬的脖子軟組織還蠻多的
Attending說這蠻像一個脖子很肥的人給你做procedure
雖然用手摸感覺構造都很表淺
但是進去卻還是會迷路的
如果管子沒放進去 血氧濃度就會一直掉
從打開胸腔的洞看進去 也不到肺臟正常的起伏
真的很有急救病人時的臨場感

另外還有一個忘記提的就是 lateral cantotomy
這是病人再眼球後有出血的時候 眼窩內壓力會急速升高
沒處理的話 幾個小時內視神經就會壞死 會永久失明
所以我們就是練習從眼球外側面剪進去眼窩
把眼窩整個壓力釋放出來 解除視神經的壓迫
這個procedure真的蠻恐怖的 大部分的病人都還是清醒著
就要活生生地從眼睛外側邊剪下去
我們Attending說他目前只做過一次
他說這個一輩子會碰到一次就很多了
但是你就是在那時候要想到要剪下去
否則等轉院或是照會眼科醫師來看
常常病人視力就已經有永久損傷了

做完所有procedure後 我想這隻豬也只剩半條命了
特別是開胸的時候 肋骨斷掉 肋間動脈就這樣噴出來
實在是很血腥 趕快用Kelly夾住之後就繼續做下去
大家也都很積極 也在右邊練習開胸術
所以整隻豬的身體實在是支離破碎
不過大家也確實好好把握機會充分練習
我們的豬也發揮了最大的練習功能
最後也希望它一路好走 往後我們能因此就更多的病人

整體說起來 今天收穫還蠻豐富的 練習也很紮實
臨場感也蠻逼真的 整個練習的過程 不是只有注重procedure本身而已
Senior或Attending也都會一直問你indication contraindication
或是complication 及在人身上做有啥不同
所以整個練習還蠻全面的就是了
不過我想應該蠻花錢 也有點殘忍就是啦

最後 我覺得美國這裡真的蠻重視hand-on practice的
就像我之前提過的 第一次就在病人身上做練習
應該出事被告的機會也很大吧