ATLS course in the U.S.

前兩天是ATLS course
跟上一篇的ACLS不一樣 比較像台灣的集訓法
總共也是兩天的課程

一開始給了每個人一本教材 總共三百多頁
我到美國的時候才拿到 可是這兩三個星期都在settle down
自己也比較偷懶 所以這本書就被我晾在一邊 都沒有翻開來讀
直到要上課的前一天翻開 赫然發現也要做pre-test
是40題的MCQ(multiple-choice question)
匆匆忙忙寫完以後 第二天要上課前才交出去
最後是拿個72.5分 也還算可以
但是看到其他人的分數大都80分以上
自己算是後段班的

兩天的課程都是早上上課 下午分組做練習
來上課的學生都是新進的骨科 外科 麻醉科和急診的醫師
應該算是美國醫學生裡面比較強的(因為這些都是比較熱門的科)
大家來上課的時候 看到大家的書都是已經讀完的
真是讓我相當心虛

老師上課的時候 許多人都很踴躍發言
跟台灣的上課情形果然差很多
而老師每聽到一個答案 都會不吝給予讚美鼓勵
所以上課的氣氛算是相當熱絡 蠻正向的
更重要的是 沒有一個學生在打瞌睡的
大概就我一個前一天沒睡好猛打哈欠的

對我而言 因為很多英文聽不是很懂
再加上自己都沒預習 感覺真的很虛
到了下午的分組練習 被叫出來的時候真的很怕自己聽不懂又表現不好
所以深深覺得在有語言的障礙之下 自己更應該加把勁
才不會落後他們太多

關於下午的練習 都是每個section重要的練習
head & neck injury就有一個人頭模型讓你做檢查
總共有10個不正常的地方要找出來
包括fascial/skull bone fracture, tracheal deviation, dilated pupil
最後再加上head CT判讀
chest injury就是各種典型chest trauma emergency的X-ray判讀
包括tension pneumothorax, hemopneumothorax等
spinal injury就是C-spine, T-L spine的X-ray判讀
加上case discussion
musculoskeletal injury也同樣是X-ray的判讀和case discussion

另外練習procedure才是最精采的部分
除了在台灣玩過的airway management(ET tube, OP/NP tube)外
還有模型可以練習surgical cricothyroidotomy, chest tube insertion,
pericardiocentesis, diagnostic peritoneal larvage(DPL),
needle thoracostomy等
拿chest tube來講, 就可以拿手術刀切破皮膚, 經過肋骨dissect到胸膜
最後在鑽破進到pleural space把胸管放進去
練習完之後再把disposible的皮膚和胸膜換掉
再搭配要繼續使用的throacic cage
cricothyroidotomy也是如此
做完之後就是換新的皮膚和cricothyroid membrane
而pericardiocentesis及DPL都是戳進去可以抽到血水的
真的是不惜重金 就是要你要你學會這些procedure
雖然這些都只是模擬 但總比書上讀一百遍怎麼插胸管有用多了
我在台灣沒上過ATLS 所以不知道台灣的ATLS是不是也這樣訓練的

第二天最後就是成果總驗收 包括後測和一個case的management
後測依舊是40題MCQ 這兩天沒啥讀書 上課也聽不太懂的我
總算在驚濤駭浪中考個85分過關 (要80分才能pass)
接著在考case management之前 還特地分成兩個人一組
一個模擬考試 另一個就在旁邊看
最後老師再一起討論哪裡需要改進
主要重點都在primary survey(ABCDE)及secondary survey(head to toe)
回饋的時候 老師會先問看的人有沒有啥意見
通常都會給考的人讚美 說做得很好 然後再提醒需要注意的地方
所以真的很用心 我們這樣練習也都從自己或別人的錯誤中學習
也是希望你最後一定都要考過

我自己模擬考的是 multiple trauma from MVA(motor vehicle accident)
而partner模擬考的是gunshot wound
所以blunt trauma和penetration trauma都剛好有練習到
最後真正考試也是multiple trauma from traffic accident
最緊張的是才把vital sign穩定下來 準備做secondary survey
病人又突然saturation掉
老師在旁邊還一直說saturation只剩50% 40% 30%.......
真的讓人夠緊張的
重新回去ABCDE 馬上做插管之後 病人就又穩定下來
把整個ABCDE及secondary survey做完後就過關啦

最後覺得 他們醫學生真的比我們積極很多
每個來上課都是有備而來的 而且一半以上都踴躍發言積極參與討論
老師也都會很高興你問問題 或是聽到你的回答不吝給予讚美
所以整個學習的氣氛是真的很好

這兩天每天都是從早上7:30開始
中午只休息30min吃飯
第一天到下午4:30 第二天考完試已經是6:30了
我相信老師和學生一定都很累 但確實收穫不少
尤其是老師 根本可以不要模擬考 直接考試就早早下班了
你fail了大不了下次再重新報名一次ATLS course
但是就是希望你一定要學會考過 所以才會先來個實地演練
至於筆試沒過的也有三次機會 老師會專程留下來跟你討論
應該也是考到你過為止吧

果然一來就見識到美國的教育方式和台灣大大的不同
自己也是要加把勁 好好努力 積極一點
千萬不要跟不上大家 丟我們台灣人的臉!!