US 急診奇聞?? 趣聞??

上了一個多月的急診班 發現這邊某些方面和台灣差蠻多的
po上來讓大家參考參考 有些也讓大家開開眼界


大家都知道 美國第一名的死因不是癌症 也不是中風
是冠狀動脈心臟病 所以這裡的急診每個chest pain的病人
我們都要排除cardiac attack的可能

不過對於chest pain 他們做的真得很徹底
在救護車上就可以做心電圖 也可以先給MONA therapy
如果心電圖有ST-T change 就會先call我們急診
啟動cardiac alert 這時會馬上準備好一個房間給這個病人
叫cardiologist來待命
病人一到急診就直入這個房間 on monitor 抽血 做EKG等
如果此chest pain還是持續 EKG持續有變化
就直接推到cath room 去做cath
所以就像書上寫的door to baloon time < 90mins
我想這在台灣應該很難做到
不過誰叫這是他們第一大死因
這種chest pain的生意應該好得做不完


另外 這邊的用藥也讓我一開始覺得很誇張
他們很注重止痛 而且病人都會告訴你他到院前用了啥止痛藥
例如 普拿疼或是NSAID等 連藥名都可以說得一清二楚
因為在一般藥房就都可以買到這些止痛藥
所以你就可以跟他們直接討論要給他怎樣的止痛藥
通常在這邊直接是Morphine, Tramadol起跳
不像在台灣都只給Keto, Narcotics用得很保守

如果病人有噁心嘔吐的症狀 第一線用藥就是Odansetron
在台灣這是化療的止吐藥 要有特別的indication健保才給付
在這邊就像是我們的Novamin一樣隨便開
不知道這邊的醫療費用這麼高 用得藥也都比較好
還是因為都用這種高貴藥 醫療費用才都降不下來
雞生蛋 蛋生雞 Who Knows??

至於社區性肺炎 這邊的第一線就是fluoroquinolone
不像台灣肺結核(TB)很多 都怕用fluoroquinolone會mask TB的症狀
而且fluoroquinolone口服吸收效果好 都可以直接把病人趕回家吃藥
不用留在急診打一打IV再改口服

這邊縫laceration wound都是準備disposable的kit
只有剪刀 持針器 鑷子會廠商回收重消再包裝
其他東西都是丟掉 包括舖的洞巾(其實是紙做的) 洗傷口時接水的盆子等
像Xylocaine 我們都是一罐開了寫日期上去 下次要用就再抽來用
這裡每個病人都是新的一罐 用過就整罐直接丟掉
看在我的眼裡 覺得美國人的醫療真是超奢侈的
我想如果回台灣 一定會超不習慣勤儉刻苦的台灣醫療


接著來說點有趣的
大家都知道美國人很胖 所以肚子的PE很不好做
常常肚子上面都是肥油一大塊 然後肚皮就會反摺在一起
於是觸診的時候就要把肥油翻開 才可以找到下手的地方
有些人不知道是沒洗澡 還是汗垢在裡面累積得很快
所以翻開就有一股異味跑出來
再加上這裡的醫生都習慣不戴口罩 所以我也沒帶
因此每次這種撲鼻而來的異味實在讓人想吐
可是又不能有奇怪的表情
所以每次這種肚子的PE 就要閉氣趕快做完
我想病人也一定很奇怪 本來還在一邊聊天的醫生
怎麼檢查肚子的時候都不說話了
另一個結論是去上班前肚子不能吃太飽
要不然在病人面前吐應該會被告到死吧

其實摸大腿的femeral pulse也是這樣
也要在肥油裡翻攪半天才找得到
而這裡因為更靠近鼠鼷部inguinal area
這邊的味道更加令人難受
再加上肥的病人很容易有靜脈血栓DVT或動脈阻塞PAOD
所以每個腳腫或腳痛的來 這種check pulsation的動作
一定是免不了的 唉唉!!


我們急診在這兒什麼科都要會看一點點
所以自然而然OB的病人就要做陰道檢查PV
這裡的病人對於做PV都還蠻能接受的
對我而言 這是我的老本行 當然也沒什們問題
只是很多美國人都長得人高馬大 陰道也似乎比較長
再加上我手指比較短 所以我做PV的時候
大概十個有六七個都撈不到子宮頸cervix
每次能碰到cervix就不錯了 要做motion tenderness根本不可能
所以我想下次我該開始練習用中指做PV吧


想想 這兒的醫療真的很多方面都跟台灣不一樣
雖然我們在台灣也讀同樣的教科書 可是實際做起來就會不一樣
但是在這裡最大的好處就是 查到所有的文獻資料
都可以直接套到自己眼前的病人上
因為這些文獻的研究大部分就都是美國人自己做的
對他們而言 這些都是"本土"的資料 :p